Это  направление  ставит перед собой задачу воздействовать прямо  на когнитивные  процессы (мысли, ожидания, установки).  При проведении когннитивно-поведенческой психологии и поведения  пациента  используются техники, задача которых напрямую изменить поведение пациента.

         Необходимость прямого  воздействия   на  когнитивную  сферу  воздействия понятна,  например в случае с человеком, страдающим алкогольной  зависимостью. Несмотря  на то, что много факторов говорит  о необходимости  прекратить  употребление  спиртного  (утрата  количественного контроля  за  выпитым, тяжелое похмелье , развитие осложнений со стороны  телесной сферы, проблемы  на работе, сложности в семье, неудовлетворенностью в жизни, закомплексованность в чем-либо.  Если  человек чувствует дискомфорт  с окружающим миром, над ним довлеет чувство свыше ему. Человек думает, что он может научиться  контролировать себя,  прием алкоголя и  «чуть–чуть» – не повредит»,  В результате неоднократно происходят срывы  и зависимость прогрессирует.         

 У    того же человека мысли  (когниции) могут стать программой  самореализующихся пророчеств, поддерживающих  стереотип  употребления алкоголя.  Мотивация  к отказу  от алкоголя  носит поверхностный, формальный характер. Поиск врача и выбор  методов лечения ложатся на близких. Сам больной уверен: «Лечение мне не поможет, все врачи – шарлатаны».  Он принимает в лечении пассивное участие, не прикладывает собственных усилий, а зачастую  и саботирует  приход  на консультации. Затем срывается.  Виноватыми становятся  врач и близкие, так как они заставили «несчастного»  лечиться. Убежденность в том, что лечение не помогает,  растет.

Центральным понятием когнитивно-поведенченского направления  является  понятие схемы, через  которую человек воспринимает  и интерпретирует окружающий  мир.   Схема   -  промежуточная  переменная, которая  предопределяет  воздействие  окружения на индивида. Иными словами,  не событие  само по себе, а значения, которыми через призму схемы наделяет человек  окружающие объекты  и явления, его  установок ожидания относительно них и определяют, прежде всего, его поведение.

Наиболее  простой  и прямой путь воздействия  на зависимое поведение – воздействие на неадекватные когниции (мысли, установки, ожидания.).

Поэтому работа в любой системе конитивно-поведенческой терапии предполагает принятие клиентом гипотезы о влиянии мыслей на поведение. Только после принятия  этой гипотезы возможно начало работы с пациентом.

КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ СЛОЖИЛАСЬ В РАМКАХ ПСИХОАНАЛИЗА И БЫЛА В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ РЕАКЦИЕЙ, НАПРАВЛЕННОЙ НА ВОЗВРАЩЕНИЕ СОЗНАНИЮ БОЛЬШОЙ РОЛИ.

Когнитивная психотерапия выступила с утверждением, что «в сознании человек находит ключ к пониманию и разрешению своих психологических проблем и эмоциональных расстройств».

Когнитивно-поведенческая психотерапия имеет целью изменить прежде всего эмоции и поведение, воздействуя на содержание мыслей.

Возможность таких  изменений основана на связи мыслей и эмоций. Мысли (убеждения) являются главным фактором, определяющим эмоциональное поведение. Как человек интерпретирует событие, такую эмоцию в результате он и имеет в этой ситуации. На внешние события и люди вызывают у нас негативные чувства, а наши мысли по поводу этих событий. Воздействие на  мысли является более коротким путем достижения изменения наших эмоций и, следовательно, поведения.

Возникновение неадаптивных когниций (установок, мыслей, правил) связано  с прошлым пациента, когда ребенок воспринимал их, не имел еще навыка проводить критический анализ на когнитивном уровне, не имел возможности опровергнуть их на поведенческом уровне,  поскольку был ограничен и не сталкивался с ситуациями, которые могли бы их опровергнуть или получал определенные подкрепления от социального окружения.

         Когнитивная психотерапия предполагает взаимное сотрудничество психотерапевта  и пациента при отношениях между ними, приближающихся к партнерским. Пациент  и врач должны в самом начале достичь соглашения в отношении цели психотерапии (центральной проблемы, подлежащей коррекции), средств ее достижения, возможной продолжительности  лечения.  Чтобы лечение было успешным, пациент должен, в общем,  принять базисное положение когнитивной психотерапии о  зависимости эмоций и поведения от мышления: «Если мы хотим изменять чувства и поведение, надо изменить вызвавшие их идеи».

Термин «неадаптивная когниция» применяется к любой мысли, вызывающей неадекватные или болезненные эмоции, затрудняющей решение  какой-либо проблемы, приводящей к неадаптивному поведению.

Неадаптивные когниции носят характер «автоматический мыслей», они возникают рефлекторно, и для пациента всегда имеют характер вполне обоснованных, не подвергаемых  сомнению убеждений. Они непроизвольны, не привлекают его внимания, хотя и направляют его поступки.

Например, пациент, страдающий алкогольной зависимостью, перед началом запоя думает :  «выпью рюмочку и остановлюсь.»  Рассуждая логично, понятно, что «рюмочкой» не обойдется, так как он ищет состояния опьянения, которое возникает после совсем других объемов. Вот пример неадаптивных мыслей.

Уровни когниции: поверхностный – уровень автоматических мыслей;  фундаментальный – глубинные убеждения. Фундаментальный уровень как правило формируется в детском возрасте, особенности внутрисемейных взаимоотношений,  что трудно поддается корректировке.

Промежуточные убеждения находятся между поверхностными и глубинными. Они формируются как жизненные принципы, либо предположения, либо как правила и т.д.

Автоматические мысли возникают спонтанно без размышления или обдумывания. Человек осознает эмоции, чем мысли, и принимает их за истину.

Выявить автоматические мысли и правильно их оценить – задача врача, ведущая  к улучшению самочувствия пациента.